IMPLANTE COCLEAR 

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¿Qué es un implante coclear? 

El implante coclear es un pequeño dispositivo electrónico que consta de componentes internos implantados quirúrgicamente y una unidad externa para el procesador del habla. 

El implante tiene cuatro componentes básicos: 

• Micrófono 

• Procesador del habla 

• Transmisor y receptor/estimulador 

• Electrodos

 En la actualidad, la FDA ha aprobado los implantes cocleares para adultos y niños mayores de doce meses que tengan un grado considerable de pérdida auditiva. 

¿Cómo funciona el implante coclear?

El micrófono del implante coclear capta el sonido y lo envía al procesador del habla, que organiza el sonido para enviarlo al transmisor/receptor. El transmisor convierte estas señales de sonido en señales eléctricas, que son capturadas por el receptor interno (justo debajo de la piel) y enviadas a los electrodos. El receptor le indica a ciertos electrodos que se activen dentro de la cóclea (el órgano auditivo interno). Esta activación envía señales eléctricas al cerebro, donde son interpretadas como sonido y decodificadas. 

¿Quién es candidato al implante coclear? 

En la actualidad, la FDA ha aprobado los implantes cocleares para adultos y niños mayores de doce meses que tengan un grado considerable de pérdida auditiva. Al determinar si la persona es candidato para el implante coclear, la decisión se basa en dos factores principales: 

• Gravedad de la pérdida de audición 

• Incapacidad del paciente de reconocer el habla con o sin auxiliares auditivos.

¿Qué tipos de profesionales se consultan y qué tipos de pruebas se hacen para determinar si se reúnen las condiciones para el implante? 

Un equipo de profesionales determina si la persona es candidato al implante coclear. Este equipo colabora con el paciente y la familia/persona al cargo del paciente para evaluar sus necesidades auditivas, médicas, educativas, personales y de habla y lenguaje. Un médico Audiólogo capacitado determinará el grado apropiado de amplificación, efectuará la prueba de percepción del habla y el audiograma preoperatorio, y asesorará al paciente y a la familia/persona a cargo del paciente sobre el implante coclear. El cirujano que hará el implante efectuará una evaluación médica, que incluirá pruebas radiográficas para evaluar la condición del oído interno. 

¿Qué debo saber sobre la operación?

La operación para el implante coclear típicamente dura entre 3 y 5 horas y puede realizarse con hospitalización o en forma ambulatoria. Incluye anestesia general; una incisión quirúrgica y perforación del cráneo detrás de la oreja en el hueso mastoideo para obtener acceso al oído interno (la cóclea); inserción de los electrodos en la cóclea; y colocación del receptor en el hueso temporal, encima del hueso mastoideo. La mayoría de los pacientes regresa a sus actividades normales unos días después de la operación.

¿Qué sucede después de la operación? 

Aproximadamente entre dos y cuatro semanas después de la operación, el paciente regresa a la clínica para que le ajusten el equipo externo. Se estimula los electrodos para determinar a qué nivel se empieza a escuchar el sonido y para determinar a qué nivel los sonidos son altos, pero no molestos. Este proceso se llama “mapeo” o “programación” del implante. Se usan técnicas especiales para obtener la información cuando el paciente es un niño pequeño. El paciente regresa varias veces durante el año posterior al procedimiento para ajustes más precisos del dispositivo. Después de los primeros doce meses, se recomiendan visitas anuales para inspeccionar el procesador del habla y evaluar el progreso con el implante.

¿Qué otra información necesito? 

Existen muchos mitos sobre quién es buen candidato al implante coclear. Los criterios para determinar esto cambian constantemente. Se puede informar sobre las pautas actuales con los profesionales del equipo arriba mencionado, que están familiarizados con la tecnología de los implantes cocleares, incluidos el médico audiólogo y el otólogo.

¿Qué tipo de resultados puedo esperar? 

El beneficio que el paciente pueda obtener del implante coclear depende de varios factores. Los adultos que han experimentado pérdida de audición después de haber aprendido a hablar demuestran beneficiarse más que los que sufrieron pérdida considerable de audición antes de aprender a hablar. Los niños que han recibido el implante a una edad temprana y que han recibido habilitación apropiada, incluida la terapia del habla y el lenguaje, tienden a mostrar el mayor beneficio.

Informes y asesoramiento médico especializado en Audiología y Otoneurología para Niños y Adultos:

Hospital Ángeles Puebla, consultorio 845

Avenida Kepler 2143, Reserva Territorial Atlixcayotl, Puebla, Pue.

Atención previa cita a los teléfonos: 222 303 8373 / 222 358 2249.

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Valoración Otoneurológica

La valoración del paciente que se queja de síntomas vestibulares como vértigo, mareo, desequilibrio y trastorno de la marcha, es un reto.

Iniciamos obteniendo una minuciosa Historia Clínica. Los antecedentes investigados incluyen las características de los síntomas vestibulares y su asociación con enfermedades previas del paciente, el uso de medicamentos, eventos que provocan la aparición de los síntomas, si el paciente ha sufrido caídas y la concurrencia de otros síntomas audiológicos como sensación de oído tapado, zumbido de oídos, disminución de la audición, etcétera.

La exploración física incluye un examen general y neurológico, con valoración clínica del equilibrio estático y la función vestibular dinámica. Se toman signos vitales como la presión arterial y frecuencia cardíaca. Se realiza exploración clínica vestibular y cerebelosa que incluye examen completo de los movimientos oculares para identificar nistagmus espontáneo.

El desequilibrio vestibular estático puede afectar el sistema vestibular. La manera de evaluarlo es pedir al paciente que levante los brazos al frente, con ojos cerrados y observamos si el paciente mantiene la posición o hay un balanceo a la derecha, al frente, a la izquierda, o hacia atrás, esto se conoce como prueba de Romberg. Los pacientes con una lesión vestibular unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesión. El equilibrio se evalúa con la prueba de Romberg estándar y también con el paciente de pie en Tándem o sobre un solo pie con los ojos abiertos primero y luego cerrados, hacia adelante y hacia atrás. 

Prueba de la marcha de Babinski‐Weill: se pide al paciente que cierre los ojos, levante las manos al frente palmas arriba y camine hacia adelante y atrás para observar si hay desviación al andar.

Marcha de Fukuda se realiza elevando los pies sobre el mismo sitio, con los ojos cerrados durante 30 segundos, y observando cómo el paciente se vuelve hacia un lado, sugiriendo esto un desequilibrio vestibular.

Pruebas cerebelosas: en la prueba dedo‐nariz se pide al paciente que toque la punta de su nariz con el dedo, mientras el examinador que está frente a él, observa la realización del mismo. Se valora el movimiento de ambas extremidades y que el dedo del paciente llegue al objetivo correctamente sin atrasarse o adelantarse; si esto pasa es un signo clínico de afectación cerebelosa.

Las maniobras posturales de Dix y Hallpike valoran la función dinámica del equilibrio. Con el paciente sentado, se gira su cabeza 45 grados y rápidamente se le lleva al paciente a una posición de acostado a la derecha y a la izquierda con la cabeza colgando sobre el borde de una camilla, se busca la presencia o ausencia del nistagmus postural. Al término, con un movimiento rápido se regresa al paciente a la posición de sentado. Esta prueba es de gran importancia para los pacientes con Vértigo Postural ya que el principal criterio diagnóstico de este padecimiento es la presencia de nistagmus postural. Cuando esto se confirma, evaluando las características del nistagmus, el tratamiento es con las diferentes maniobras de reposición, de liberación canalicular entre otras.

Finalmente las pruebas calóricas determinan el lado de una lesión vestibular periférica. Después de asegurarse que la membrana timpánica está intacta y que el oído está limpio de cerumen, con el paciente acostado, se eleva la cabeza a 30 grados en posición supina para situar el canal semicircular horizontal en una posición vertical. Se introducen aproximadamente 50 ml de agua a 30 y 44 grados centígrados, en el oído externo, con ojos abiertos se observa la respuesta esperada que es un nistagmus inducido. La prueba calórica positiva es un sensible indicador de pérdida unilateral de la función vestibular. Esta tipo de prueba llega a producir molestia e inducir la sensación de vértigo intenso en el paciente, lo cual es normal y en todo momento se conserva su seguridad. Para tranquilizar al paciente es importante que se haga acompañar siempre de un familiar.

Una exploración clínica cuidadosa permitirá en la mayoría de los casos una localización precisa de la disfunción vestibular y orientará a decidir qué otras pruebas radiológicas o de gabinete requiere el paciente para la integración del diagnóstico y el plan de tratamiento.

Una videonistagmografía (VNG) es una prueba que mide un tipo de movimientos oculares involuntarios llamado nistagmo. Estos movimientos pueden ser lentos o rápidos, constantes o bruscos. El nistagmo hace que los ojos se muevan de un lado a otro, hacia arriba y hacia abajo, o ambos. Ocurre cuando el cerebro recibe mensajes contradictorios de los ojos y del sistema de equilibrio del oído interno, lo que puede causar mareos. 

El nistagmo puede ocurrir al mover brevemente la cabeza de cierta manera u observar ciertos diseños o patrones. Pero si tiene nistagmo sin haber movido la cabeza o si el nistagmo dura mucho tiempo, puede ser signo de un trastorno del sistema vestibular.

Para mayor información o realizar una cita contáctanos al 222 303 8373 y al 222 358 2249, de Lunes a Sábado, de 09:00 a 19:00 hrs. Estamos ubicados en el Octavo piso del hospital, consultorio 845 de las instalaciones del Hospital Ángeles Puebla, o puedes escribirnos a audiologie@hotmail.com

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PERO, ¿EXISTE ALGUNA POSIBILIDAD DE DISMINUIR EL RIESGO DE LA DEMENCIA?

La pérdida de audición se ha convertido en la tercera condición de salud crónica más común que enfrentan los adultos mayores¹. Varios estudios basados ​​en la población de adultos estadounidenses mayores de 65 años estiman la prevalencia de la pérdida auditiva en un 42-47% en uno o ambos oídos¹, y casi el 90% de los mayores de 80 años tienen al menos una pérdida auditiva leve¹. El impacto de la pérdida auditiva adquirida en adultos mayores es de gran alcance, incluidas las dificultades de comunicación, el aislamiento social, la depresión, la asociación con caídas y disminuciones en el funcionamiento físico y la disminución de la calidad de vida^2-3. 

Publicaciones recientes del Dr. Frank Lin y sus colaboradores^4-5apoyan la idea de que la gravedad de la pérdida de audición en adultos mayores está vinculada de manera independiente con el deterioro cognitivo acelerado.  En un estudio prospectivo que examinó la cohorte del Estudio Longitudinal de Envejecimiento de Baltimore, se encontró una asociación entre la pérdida de audición y la demencia en adultos mayores de 60 años⁵. Posteriormente, Lin y sus colaboradores investigaron este vínculo entre adultos de 70 a 79 años inscritos en el estudio Health ABC (Health, Aging, Body Composition).  Los resultados confirmaron la correlación significativa entre un mayor nivel de pérdida auditiva y una función cognitiva más deficiente en las pruebas cognitivas tanto verbales como no verbales⁵.  Durante el período de prueba de 6 años, los adultos con pérdida de audición mostraron una tasa acelerada de deterioro cognitivo del 30% al 40% y un aumento del riesgo de deterioro cognitivo incidente del 24% en comparación con los adultos mayores con audición normal.  Las personas con pérdida auditiva severa tenían cinco veces más riesgo de desarrollar demencia que las personas con audición normal⁵. 

¿LA REHABILITACIÓN AUDITIVA PODRÍA, ENTONCES, CONTRARRESTAR LOS CAMBIOS NEUROCOGNITIVOS EN EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN?
		¡PUES SI!

Mejorar la audición mediante estrategias de rehabilitación audiológica como los audífonos o los implantes cocleares podría mitigar el deterioro cognitivo asociado con la degradación sensorial y las trayectorias asociadas con el avance de la edad³.  Dado que la pérdida de audición está fuertemente vinculada al deterioro cognitivo, el tratamiento de la discapacidad auditiva puede tener el potencial de prevenir la aparición o retrasar el progreso de la demencia.^6-7

^{Varios estudios apoyan el beneficio de los audífonos en la cognición, especialmente con respecto a la memoria de trabajo.  Los estudios con audífonos en general se ven obstaculizados por el hecho de que el uso diario del audífono puede no ser suficiente y los cambios cognitivos no pueden detectarse a largo plazo 8-11.}

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Referencias: 

<1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. Hearing loss prevalence in the United States. Arch Intern Med. 2011;171(20):1851–2.  <2. Parham K, Lin FR, Coelho DH, Sataloff RT, Gates GA. Comprehensive management of presbycusis: central and peripheral. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(4):537–39. <3.Miller G, Miller C, Marrone N, Howe C, Fain M, Jacob A⁶. The impact of cochlear implantation on cognition in older adults: a systematic review of clinicalevidence. BMC Geriatr. 2015 Feb 25;15:16. <4. Lin FR, Metter EJ, O'Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. Arch Neurol. 2011;68(2):214–20. <5. Lin FR, Yaffe K, Xia J, Xue QL, Harris TB, Purchase-Helzner E, et al. Hearing loss and cognitive decline in older adults. JAMA Intern Med. 2013;173(4):293–9. <6. Stahl SM. Does treating hearing loss prevent or slow the progress of dementia? Hearing is not all in the ears, but who’s listening? CNS Spectrums (2017), 22, 247–250. Cambridge University Press 2017. <7. Völter C, Götze L, Dazert S, Falkenstein M, Thomas JP. Can cochlear implantation improve neurocognition in the aging population? Clin Interv Aging. 2018 Apr 20;13:701-712 <8. Desjardins JL. Analysis of performance on cognitive est measures before, during, and after 6 months of hearing aid use: a single-subject experimental design. Am J Audiol. 2016;25(2):127–141.  <9. Dawes P, Cruickshanks KJ, Fischer ME, Klein BEK, Klein R, Nondahl DM. Hearing-aid use and long-term health outcomes: hearing handicap, mental health, social engagement, cognitive function, physical health, and mortality. Int J Audiol. 2015;54(11):838–844.  <10. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues J-F. Self-reported hearing loss, hearing aids, and cognitive decline in elderly adults: a 25-year study. J Am Geriatr Soc. 2015;63(10):2099–2104.  <11.