Valoración Otoneurológica

La valoración del paciente que se queja de síntomas vestibulares como vértigo, mareo, desequilibrio y trastorno de la marcha, es un reto.

Iniciamos obteniendo una minuciosa Historia Clínica. Los antecedentes investigados incluyen las características de los síntomas vestibulares y su asociación con enfermedades previas del paciente, el uso de medicamentos, eventos que provocan la aparición de los síntomas, si el paciente ha sufrido caídas y la concurrencia de otros síntomas audiológicos como sensación de oído tapado, zumbido de oídos, disminución de la audición, etcétera.

La exploración física incluye un examen general y neurológico, con valoración clínica del equilibrio estático y la función vestibular dinámica. Se toman signos vitales como la presión arterial y frecuencia cardíaca. Se realiza exploración clínica vestibular y cerebelosa que incluye examen completo de los movimientos oculares para identificar nistagmus espontáneo.

El desequilibrio vestibular estático puede afectar el sistema vestibular. La manera de evaluarlo es pedir al paciente que levante los brazos al frente, con ojos cerrados y observamos si el paciente mantiene la posición o hay un balanceo a la derecha, al frente, a la izquierda, o hacia atrás, esto se conoce como prueba de Romberg. Los pacientes con una lesión vestibular unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesión. El equilibrio se evalúa con la prueba de Romberg estándar y también con el paciente de pie en Tándem o sobre un solo pie con los ojos abiertos primero y luego cerrados, hacia adelante y hacia atrás. 

Prueba de la marcha de Babinski‐Weill: se pide al paciente que cierre los ojos, levante las manos al frente palmas arriba y camine hacia adelante y atrás para observar si hay desviación al andar.

Marcha de Fukuda se realiza elevando los pies sobre el mismo sitio, con los ojos cerrados durante 30 segundos, y observando cómo el paciente se vuelve hacia un lado, sugiriendo esto un desequilibrio vestibular.

Pruebas cerebelosas: en la prueba dedo‐nariz se pide al paciente que toque la punta de su nariz con el dedo, mientras el examinador que está frente a él, observa la realización del mismo. Se valora el movimiento de ambas extremidades y que el dedo del paciente llegue al objetivo correctamente sin atrasarse o adelantarse; si esto pasa es un signo clínico de afectación cerebelosa.

Las maniobras posturales de Dix y Hallpike valoran la función dinámica del equilibrio. Con el paciente sentado, se gira su cabeza 45 grados y rápidamente se le lleva al paciente a una posición de acostado a la derecha y a la izquierda con la cabeza colgando sobre el borde de una camilla, se busca la presencia o ausencia del nistagmus postural. Al término, con un movimiento rápido se regresa al paciente a la posición de sentado. Esta prueba es de gran importancia para los pacientes con Vértigo Postural ya que el principal criterio diagnóstico de este padecimiento es la presencia de nistagmus postural. Cuando esto se confirma, evaluando las características del nistagmus, el tratamiento es con las diferentes maniobras de reposición, de liberación canalicular entre otras.

Finalmente las pruebas calóricas determinan el lado de una lesión vestibular periférica. Después de asegurarse que la membrana timpánica está intacta y que el oído está limpio de cerumen, con el paciente acostado, se eleva la cabeza a 30 grados en posición supina para situar el canal semicircular horizontal en una posición vertical. Se introducen aproximadamente 50 ml de agua a 30 y 44 grados centígrados, en el oído externo, con ojos abiertos se observa la respuesta esperada que es un nistagmus inducido. La prueba calórica positiva es un sensible indicador de pérdida unilateral de la función vestibular. Esta tipo de prueba llega a producir molestia e inducir la sensación de vértigo intenso en el paciente, lo cual es normal y en todo momento se conserva su seguridad. Para tranquilizar al paciente es importante que se haga acompañar siempre de un familiar.

Una exploración clínica cuidadosa permitirá en la mayoría de los casos una localización precisa de la disfunción vestibular y orientará a decidir qué otras pruebas radiológicas o de gabinete requiere el paciente para la integración del diagnóstico y el plan de tratamiento.

Una videonistagmografía (VNG) es una prueba que mide un tipo de movimientos oculares involuntarios llamado nistagmo. Estos movimientos pueden ser lentos o rápidos, constantes o bruscos. El nistagmo hace que los ojos se muevan de un lado a otro, hacia arriba y hacia abajo, o ambos. Ocurre cuando el cerebro recibe mensajes contradictorios de los ojos y del sistema de equilibrio del oído interno, lo que puede causar mareos. 

El nistagmo puede ocurrir al mover brevemente la cabeza de cierta manera u observar ciertos diseños o patrones. Pero si tiene nistagmo sin haber movido la cabeza o si el nistagmo dura mucho tiempo, puede ser signo de un trastorno del sistema vestibular.

Para mayor información o realizar una cita contáctanos al 222 303 8373 y al 222 358 2249, de Lunes a Sábado, de 09:00 a 19:00 hrs. Estamos ubicados en el Octavo piso del hospital, consultorio 845 de las instalaciones del Hospital Ángeles Puebla, o puedes escribirnos a audiologie@hotmail.com

Médicos a tu servicio

Dr. Alfredo Romero Díaz
Médico Especialista en Audiología, Ootneurología y Foniatría                                         Alta Especialidad Médica en Procesos Centrales de la Audición.

Valoración Audiológica

Consiste en evaluar por medios clínicos e instrumentales el nivel de audición de una persona. Esto inicia con la Historia Clínica en la que, mediante un interrogatorio dirigido, se conocen los factores de riesgo para presentar una pérdida auditiva. estos pueden ser hereditarios, ambientales como la exposición a ruido, o enfermedades presentadas durante el embarazo o posterior al nacimiento. También se conoce con esto las características de la pérdida auditiva, el tiempo de evolución y las repercusiones en la vida familiar, social, escolar y laboral, según corresponda.

Posterior a ello se realizan los siguientes estudios:

Otoscopía: Es un procedimiento sencillo y habitualmente no es molesto. Se utiliza un aparato llamado otoscopio que se introduce en el conducto auditivo externo. Permite valorar el oído externo que comprende el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. Con esto se pueden identificar alteraciones que disminuyen la conducción del sonido, como la obstrucción del conducto auditivo por cerumen y cuerpos extraños, y alteraciones de la membrana timpánica como la perforación. También se puede valorar visualmente si hay ocupación del oído medio por líquido, como en algunas enfermedades infecciosas (otitis media aguda).

Timpanometría:

Es un examen utilizado para diagnosticar o descartar alteraciones en el oído medio al evaluar la movilidad de la membrana timpánica durante la variación de presión del aire.

Antes de realizarlo revisaremos el conducto auditivo y membrana timpánica mediante la Otoscopia y le explicaremos que durante el mismo evite hablar, moverse o tragar, ya que tales movimientos pueden cambiar la presión en el oído medio y arrojar resultados incorrectos. Si a quien se realiza este estudio es un niño pequeño, se le deberá tranquilizar para que no se alarme.

Durante el estudio se coloca una sonda que sella el conducto auditivo, ésta introduce aire que cambia la presión en el oído y  moviliza el tímpano, también emite un tono alto para valorar cómo se conduce el sonido a través del oído medio.  La timpanometría también detecta los cambios en la contracción del músculo estapedio que se encuentra unido al estribo, uno de los tres huesecillos del oído medio. El estapedio normalmente se contrae en respuesta a ruidos intensos (reflejo estapedial), reduciendo la transmisión del sonido para proteger el oído interno.

La timpanometría puede generar sólo un poco de molestia. Al introducir aire puede haber la sensación de cambios de presión y el sonido puede ser fuerte, pero no ocasiona daño alguno al oído.

El equipo registra el resultado de los cambios de presión en el oído mediante gráficas llamadas timpanogramas. La presión dentro del oído medio puede verse alterada por pequeñas cantidades de líquido en su interior. Otras causas de un resultado anormal pueden ser un tapón de cerumen, un tumor en oído medio, tímpano perforado, etc.

Explicaremos con toda claridad el resultado del estudio y, junto con tu valoración completa, emitiremos un diagnóstico.

Audiometría tonal

Es un estudio para evaluar la capacidad de escuchar los sonidos. La audiometría proporciona una medición más precisa de la audición que la exploración física de un paciente. Para este examen, se colocan al paciente audífonos que van conectados a un audiómetro. Este equipo emite tonos puros de intensidad controlada que  se transmiten generalmente a un oído a la vez. El paciente debe levantar la mano, presionar un botón o indicar de otro modo cuando se escuche un sonido.

Se registra la intensidad o volumen mínimo requerido para escuchar cada tono. Se coloca un dispositivo, llamado oscilador óseo, contra el hueso por detrás de cada oído (hueso mastoideo) para evaluar la conducción ósea. El resultado es una gráfica denominada audiograma.

Este examen no ocasiona ningún tipo de molestia y se puede realizar en 5 a 10 minutos, sin embargo,  una audiometría detallada puede tomar casi una hora. El resultado se reporta  normal si uno puede escuchar tonos desde 250 Hz a 8000 Hz a 25 dB o menos.

Con este examen, se puede detectar la hipoacusia a una edad temprana y también se puede utilizar cuando usted tiene problemas para oír por cualquier causa.

Entre las causas comunes de la hipoacusia se encuentran:

• Trauma acústico
• Infecciones crónicas del oído
• Enfermedades del oído interno
• Traumatismo craneal
• Trastornos hereditarios
• Medicamentos que pueden dañar el oído interno, incluidos ciertos antibióticos (como la amikacina o gentamicina), diuréticos y grandes dosis de salicilatos (como el ácido acetilsalicílico)
• Hipoacusia ocupacional
• Ruptura del tímpano.

Logoaudiometría

La logoaudiometría, también llamada audiometría verbal es una prueba que evalúa la capacidad del paciente de comprender el lenguaje oral, es decir como se comporta la audición en las conversaciones. Consiste en repetir una lista de 20 palabras, habitualmente grabadas, con dos sílabas acentuadas de la misma manera, con una intensidad determinada y usando frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.  En ella, el paciente tiene que escuchar las palabras y debe comprenderlas para contestar correctamente.

En relación a la intensidad, el nivel normal de comprensión va entre 0 y 35 – 45 dB. Un resultado superior implica alguna limitación para escuchar-conversar en diferentes medios. Puede realizarse desde los dos años de edad, empleando palabras y fonemas o sonidos sencillos.

Te explicaremos con toda claridad el resultado del estudio y, junto con tu valoración completa, emitiremos un diagnóstico.

Para mayor información o realizar una cita contáctenos al 222 303 8373 y al 222 358 2249, de Lunes a Sábado, de 09:00 a 19:00 hrs. Estamos ubicados en el Octavo piso del hospital, consultorio 845 de las instalaciones del Hospital Ángeles Puebla, o puedes escribirnos a audiologie@hotmail.com

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